Diverticulo de esofago médio: relato de caso / Middle esophageal diverticulum: a case report

Introdução:Divertículos esofagianos são alterações esofá-gicas raras e podem ser classificados em proximais, médios ou distais, de acordo com a localização. Podem ser de pulsão ou tração e verdadeiro ou falso. Na dependência do tamanho do divertículo e da concomitância de doença associada, po-dem causar disfagia, regurgitação, mau hálito, rouquidão ou pneumopatias, podendo ter indicação de ressecção cirúrgica. O diagnóstico é suspeitado pela história clínica e confirmado pelo exame radiológico contrastado e pela endoscopia diges-tiva alta. Objetivo: Relatar o caso raro de uma paciente com divertículo de esôfago médio. Materiais e Métodos: Revisão do prontuário, registro fotográfico dos métodos diagnósticos e revisão da literatura. Resultados: Paciente feminina, 61 anos, encaminhada ao ambulatório do hospital de base de São José do Rio Preto, com queixa de disfagia progressiva para alimentos sólidos aproximadamente há cinco anos, associado à odinofagia, eructação intensa e perda ponderal nesse período de 10 quilos. A endoscopia digestiva alta, mostrou divertículo no terço médio do esôfago, 25 cm da arcada dentária supe-rior, com óstio de 3-4 cm de diâmetro e 3 cm de profundidade. A tomografia computadorizada de tórax confirmou a presen-ça do divertículo de esôfago em terço médio do esôfago, sem outros achados que justificassem sua presença. A paciente foi submetida à videotoracoscopia com ressecção do divertículo sem intercorrências. Atualmente, a paciente apresenta-se as-sintomática no acompanhamento clínico. Conclusão: Embora seja considerada uma alteração esofágica rara, os divertículos esofagianos, devem sempre ser considerados como diagnósti-co diferencial. Especialmente em casos de disfagia, halitose e enfermidades respiratórias por broncoaspiração. Em casos de pacientes sintomáticos e com dificuldade no tratamento clinico, a melhor opção terapêutica é a cirurgia com a excisão local do divertículo via toracotomia ou toracoscopia.

Introduction:Esophageal diverticula are rare conditions of the esophagus and can be classified according to their location in proximal, middle, or distal. Further categorization relates to presumed etiology, namely traction vs pulsion, true or false. Depending on the size of the diverticulum and the concomitance of associated disease, it can cause dysphagia, regurgitation, bad breath, hoarseness or pneumopathies. Thus, symptomatic patients are eligible surgical resection. The diagnosis is suspected by clinical history and confirmed by contrast radiological examination and upper digestive endoscopy. Objective: Present the case of a patient with middle esophageal diverticulum. Materials and Methods: We carried out a review of medical records, photographic record of diagnostic methods, and review from the literature. Results: A 61-year-old female patient was referred to the outpatient clinic at a teaching hospital (Hospital de Base), located in the city the São José do Rio Preto, inland of São Paulo State due to progressive complaints of dysphagia for solid foods for about 5 years, associated with odynophagia and severe eructation. She had a 10 kg weight loss in this period. Upper digestive endoscopy showed a diverticulum in the middle third of the esophagus, 25 cm from the dental arcade, with an ostium diameter of 3-4 cm and depth of 3 cm. A chest computed tomography confirmed the presence of an esophageal diverticulum in the middle third of the esophagus, in addition to other findings that justify its presence. She underwent video-assisted thoracoscopy with diverticulum resection without further complications. Currently, she is asymptomatic in clinical follow-up. Conclusion: Although it is considered a rare outgrowth, esophageal diverticula should always be considered as a differential diagnosis, especially in cases of dysphagia, halitosis, and respiratory diseases due to bronchoaspiration. In cases of symptomatic patients with difficulty to undergo clinical treatment, the best therapeutic option is a surgery with local excision of the diverticulum via thoracotomy or thoracoscopy.

Tratamento alternativo para hérnia de hiato volumosa: relato de caso / Alternative treatment for big hiatus hernia: case report

Introdução: A hérnia paraesofágica é uma patologia rara, no qual ocorre herniação de estruturas abdominais através do hiato esofágicodo diafragma. Os sintomas mais comuns incluem disfagia, refl uxo, regurgitação e suas complicações são principalmente sangramento,respiratórias, obstrução e volvo gástrico. Quanto ao diagnóstico, a seriografi a e a endoscopia são preconizadas, sendo a cirurgia otratamento defi nitivo. Objetivo: Relatar um caso de Hérnia de Hiato classifi cada como paraesofágica, volumosa, na qual a pessoafoi submetida a um tratamento alternativo terapêutico para este tipo de enfermidade. Material e Método: Estudo de relato de caso,retrospectivo, guiado por análise de prontuário médico e revisão da literatura. Resultados: No tratamento da hérnia de hiato foi feita aadaptação de materiais, tornando uma cirurgia, a priori, de alto custo/benefício, numa relação custo/benefi cio baixa, já que se obteve omesmo objetivo usando o pericárdio bovino (média de R$ 80,00) ao invés da tela Proceed® (média de R$ 3.000). Conclusão: O pericárdiobovino pode ser uma opção de baixo custo, além de boa disponibilidade, fácil manejo e bons resultados no pós-operatório.

Introduction: Paraoesophageal hernia is a rare pathology in which abdominal structures are herniated through the esophageal hiatus ofthe diaphragm. The most common symptoms include dysphagia, refl ux, regurgitation and its complications are mainly bleeding, dyspnea,obstruction and gastric volvulus. Regarding the diagnosis, seriography and endoscopy are recommended, being surgery the defi nitivetreatment. Objective: To report a case of a large paraoesophageal hernia, where the patient was submitted to an alternative therapeutictreatment for this kind of disease. Material and Method: Retrospective case report study based on medical record analysis and onliterature review. Results: For the treatment of hiatal hernia, materials were adapted, making a priori on in a high cost/benefi t surgery,but with a low cost/benefi t ratio, since the same goal was obtained using the bovine pericardium (mean cost of R$ 80.00) instead of theProceed® screen (average cost of R$ 3.000). Conclusion: The bovine pericardium can be a low-cost option, besides the good availability,easy handling and good postoperative results.

Introducción: La hernia paraesofágica es una patología rara, en el cual ocurre herniación de estructuras abdominales a través del hiatoesofágico del diafragma. Los síntomas más comunes incluyen disfagia, refl ujo, regurgitación y sus complicaciones son principalmentesangrado, respiratorio, obstrucción y volvo gástrico. En cuanto al diagnóstico, la seriografía y la endoscopia son preconizadas, siendo lacirugía el tratamiento defi nitivo. Objetivo: Informar un caso de hernia de Hiato clasifi cada como paraesofágica, voluminosa, en la cualla persona fue sometida a un tratamiento alternativo terapéutico para este tipo de enfermedad. Material y método: Estudio de relato decaso, retrospectivo, guiado por análisis de prontuario médico y revisión de la literatura. Resultados: En el tratamiento de la hernia dehiato se hizo la adaptación de materiales, haciendo una cirugía, a priori, de alto costo/benefi cio, en una relación costo/benefi cio baja,ya que se obtuvo el mismo objetivo usando el pericardio bovino (promedio de R$ 80,00) en lugar de la pantalla Proceed® (promedio deR$ 3.000). Conclusión: El pericardio bovino puede ser una opción de bajo costo, además de buena disponibilidad, fácil manejo y buenosresultados en el postoperatorio.

Obstrução intestinal por fitobezoar em paciente pós-operatório de cirurgia bariátrica: relato de caso / Bowel obstruction due to phytobezoar in patient after bariatric surgery: case report

Introdução: Fitobezoares, compostos por aglomerados de fi bras vegetais, embora raros, são conhecidos por causar obstrução mecânicado trato digestivo. Possuem sua incidência aumentada em pacientes submetidos a cirurgias abdominais, principalmente as gástricas,como a bariátrica. Inicialmente pode se tentar o tratamento clínico para abdome agudo obstrutivo. Nos casos de refratariedade otratamento cirúrgico está indicado. Objetivos: Relatar um caso raro de um paciente com cirurgia bariátrica prévia, submetido a tratamentocirúrgico de urgência por abdome agudo obstrutivo por fi tobezoar; alertar sobre as características clínicas dessa obstrução em pacientessubmetidos à cirurgia bariátrica para possibilitar um diagnóstico mais precoce. Material e Método: Relato de caso, retrospectivo baseadona análise de prontuário médico e revisão de literatura. Conclusão: Apesar de rara, a obstrução do intestino delgado por fi tobezoarespode ocorrer no pós-operatório de by-pass gástrico em Y-de-Roux, sendo o exame clínico e os exames de imagem em associação ahistória alimentar, de grande importância para o diagnóstico e resolução do quadro.

Introduction: Phytobezoars, composed of vegetal fi bers agglomerates, although rare, are known to cause mechanical obstruction of thedigestive tract. They show an increased incidence in patients submitted to abdominal surgeries, mainly gastric, such as bariatric surgery.Initially, clinical treatment for acute obstructive abdomen may be attempted. In cases of lack of response, the surgical treatment issuggested. Objectives: To report a rare case of a patient with previous bariatric surgery, submitted to emergency surgical treatment forobstructive acute abdomen by phytobezoar; to alert about the clinical characteristics of this obstruction in patients submitted to bariatricsurgery to enable an earlier diagnosis. Material and Method: It is a retrospective case report, based on medical record analysis and onliterature review. Conclusion: Although rare, small intestine obstruction due to phytobezoars may occur in the postoperative phase ofRoux-Y gastric bypass, being of great importance for the diagnosis and resolution of this condition the clinical examination, as well asimaging examinations in association with food history.

Introducción: Fitobezoares, compuestos por aglomerados de fi bras vegetales, aunque raros, son conocidos por causar obstrucciónmecánica del tracto digestivo. Ellos tienen su incidencia aumentada en pacientes sometidos a cirugías abdominales, principalmente lasgástricas, como la bariátrica. Inicialmente se puede intentar el tratamiento clínico para el abdomen agudo obstructivo. En los casos derefractariedad el tratamiento quirúrgico está indicado. Objetivos: Informar un caso raro de un paciente con cirugía bariátrica previa,sometido a tratamiento quirúrgico de urgencia por abdomen agudo obstructivo por fi tobezoar y alertar sobre las características clínicasde esta obstrucción en pacientes sometidos a la cirugía bariátrica para posibilitar un diagnóstico más precoz. Material y Método: Relatode caso, retrospectivo basado en el análisis de prontuario médico y revisión de literatura. Conclusión: A pesar de rara, la obstrucción delintestino delgado por fi tobezoares puede ocurrir en el postoperatorio de by-pass gástrico en Y-de-Roux, siendo el examen clínico y losexámenes de imagen en asociación a la historia alimentaria, de gran importancia para el diagnóstico y la resolución del cuadro.

Ressecção de lesão cística de colédoco: relato de caso / Resección de las lesiones quísticas de colédoco: informe de caso / Resection of choledochal cystic lesion: case report

Introdução: Os cistos de colédoco são uma entidade rara que possuem risco de malignização entre 10-15%. Seu diagnóstico se baseiana clínica do paciente, a partir da tríade clássica de dor abdominal, icterícia e massa abdominal palpável, associada a exames deimagem, sendo considerada padrão-ouro a Colangiorressonância. A derivação biliodigestiva com anastomose hepatojejunal, associada àreconstrução em Y-de-Roux e à completa retirada do cisto, tem sido o tratamento de escolha para cistos dos tipos I e IV. Objetivo Geral:Relatar o caso raro de um paciente de 48 anos, portador de cisto de colédoco, submetido à ressecção cirúrgica com colecistectomiaassociado à ressecção da lesão cística e dos ductos extra-hepáticos, reconstruído com derivação biliodigestiva (hepaticojejunostomiaem Y-de-Roux) e alertar sobre as características clínicas e laboratoriais dessa lesão pré-maligna para possibilidade de um diagnósticoprecoce. Material e Método: Trata-se de um relato de caso desenvolvido juntamente com revisão da literatura atual. Resultado: Opaciente foi submetido à ressecção cirúrgica com colecistectomia associada à ressecção da lesão cística e dos ductos extra-hepáticos e aposterior reconstrução com derivação biliodigestiva (hepaticojejunostomia em Y-de-Roux). Conclusão: Com o relato, pode-se obter umamelhor caracterização dos sinais e sintomas dessa doença para o conhecimento médico, proporcionando maior grau de suspeita para aidentificação da doença. Assim, possibilita o diagnóstico precoce e a diminuição do risco de malignização.

Introduction: Common bile duct cysts are a rare entity with risk of malignant transformation from 10 to 15%. Its diagnosis is basedon patient signs, starting from the classic triad of abdominal pain, jaundice, and a palpable abdominal mass, associated with imaging,being cholangioresonance the gold standard. The biliary-digestive derivation with hepato-jejunal anastomosis associated with Roux Yreconstruction and with complete cyst removal has been the treatment of choice for type I and IV cysts. Objective: To report a rare caseof a 48 years old patient with a choledochal cyst (Type IC) submitted to surgical resection with cholecystectomy associated with resectionof the cystic lesion and extrahepatic ducts as well, with reconstruction with biliary-digestive derivation (Roux Y hepatojejunostomy).To warn about the clinical and laboratory characteristics of premalignant lesion in order to obtain an early diagnosis. Material andMethods: This is a case report developed along with a review of current literature. Results: The patient underwent surgical resection withcholecystectomy associated with resection of the cystic lesion and extrahepatic ducts as well with subsequent reconstruction with biliarydigestivederivation (Roux Y hepaticojejunostomy). Conclusion: According with this report, it is possible to get a better characterizationof the signs and symptoms of this disease in order to improve medical knowledge, providing as well a greater degree of suspicion fordiagnosis. Thus, it enables early diagnosis and reduces the risk of malignant transformation.

Introducción: Los quistes de colédoco son es una entidad poco frecuente que se encuentran en riesgo de transformación malignaentre 10-15%. Su diagnóstico se basa en la evaluación clínica de la paciente, desde la clásica tríada de dolor abdominal, ictericia ymasa abdominal palpable, asociado con las imágenes de exámenes, siendo considerado el patrón oro la colangiografia. La derivaciónbiliodigestiva con anastomosis hepatojejunal, asociado con la reconstrucción en Y de Roux y la extracción completa del quiste, ha sidoel tratamiento de elección para los quistes de tipos I y IV. Objetivo general: Presentar un caso raro de un paciente de 48 años, portadorde quiste de colédoco, sometido a resección quirúrgica con colecistectomía asociada con la resección de las lesiones quísticas y deconductos biliares, reconstruido con derivación biliodigestiva (hepaticojejunostomia en Y de Roux) y advertir sobre las característicasclínicas y de laboratorio de este tipo de lesiones pre-malignas a la posibilidad de un diagnóstico temprano. Material y método: Se tratade un caso clínico desarrollado junto con una revisión de la literatura actual. Resultado: El paciente fue sometido a resección quirúrgicacon colecistectomía asociada con la resección de las lesi...

Relato de caso: hérnia diafragmática traumática crônica / Caso clínico: hernia diafragmática traumática crónica / Case report: chronic traumatic diaphragmatic hernia

Introdução: A evisceração transdiafragmática de conteúdo abdominal do tórax é definida como hérnia diafragmática e pode ser classificada em três fases: aguda, intermediária ou latente e crônica. Geralmente ocorre por trauma grave e contuso. Objetivo: Relatar o caso de um paciente portador de hérnia diafragmática traumática crônica do lado esquerdo. Material e Método: Informações obtidas por meio de revisão do prontuário, entrevista com o paciente, registro fotográfico dos métodos diagnósticos e cirúrgico aos quais o paciente foi submetido e revisão da literatura. Conclusão: O caso relatado e publicações levantadas trazem à luz a discussão da terapêutica e diagnóstico de uma situação complexa que é a hérnia diafragmática traumática crônica e evidenciam que quando diagnosticada é possível obter-se resultados satisfatórios e duradouros no que diz respeito ao alívio sintomático e a melhoria da qualidade de vida.

Introduction: Transdiaphragmatic evisceration of abdominal contents into the chest is defined as diaphragmatic hernia and can be classified into three stages: acute; intermediate or latent and chronic. Usually occur after a serious and bruised trauma. Objective: To report a case of a patient with chronic traumatic diaphragmatic hernia on the left side. Method: It is a descriptive case report. Data were obtained through review of patient medical records, interview with the patient, photographic record of diagnostic and surgical methods to which the patient underwent and literature review. Final Thoughts: The reported case as well as literature review shed light on the debate about therapy and diagnoses of the complex situations represented by a chronic traumatic diaphragmatic hernia and show also that, when diagnosed, it allows obtaining satisfactory and lasting results with regard to symptoms relief and improved quality of life.

Introducción: La evisceração transdiafragmática de contenido abdominal del tórax es definida como hérnia diafragmática y puede ser clasificada en tres fases: aguda, intermediaria o latente y crónica. Generalmente ocurre por trauma grave y contuso. Objetivo: Relatar el caso de un paciente portador de hérnia diafragmática traumática crónica del lado izquierdo. Material y Método: Informaciones obtenidas por medio de repaso del prontuário, entrevista con el paciente, registro fotográfico de los métodos diagnósticos y cirúrgico a los cuales el paciente fue sometido y repaso de la literatura. Conclusión: El caso relatado y publicaciones levantadas traen a la luz la discusión de la terapéutica y diagnóstico de una situación compleja que es la hérnia diafragmática traumática crónica y evidenciam que cuando diagnosticada es posible obtenerse resultados satisfactorios y duraderos en lo que concierne al alivio sintomático y la mejoría de la calidad de vida.